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肾结石微创手术治疗进展

发布时间:2019-05-18 14:59 作者: 点击:

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病。发病率为鲲,发病率高达5%~15%[1],肾结石占尿结石的40%~50%[2]。微创技术不断发展和完善。目前,用于治疗肾结石的开放手术已经基本上被微创手术取代。常用于肾结石微创治疗的方法包括体外冲击波碎石术(eswl)鲲软输尿管肾盂切开术和经皮肾镜取石术(pcnl)。本文回顾了近期有关肾结石微创手术治疗的文献。

1eswl

1.1eswl状态和适应症

Eswl利用体外冲击波将注意力集中在体内的石头上,并将其从尿液中清除。第一个domier碎石机于1980年在西德出生。它首先被Chaussy等[3]用于治疗肾结石并获得成功。在第一份eswl治疗肾结石的临床报告中,结石清除率接近90%[4]。此后,砾石技术迅速发展,从开放手术时代开始,泌尿系结石的治疗进入了非开放手术的新时代。中国于1982年开始开发破碎机并于1985年将其应用于临床。早期对eswl并发症的了解很少,其便利性为鲲痛苦鲲低成本鲲体表无创鲲恢复快等等,很快就成了流行,成为治疗大多数肾结石的首选方法,甚至许多都不严重掌握适应症。经过一段时间的观察,最近的临床研究表明,eswl不是非侵入性的,它对肾组织有一定的损害,甚至肾功能不可逆转,并发症包括出血鲲感染鲲肾脏不可逆转的损害[5]。目前,eswl被认为是对肾结石的严格治疗。中国泌尿外科学会(cua)鲲欧洲泌尿外科学会(eua)和美国泌尿外科学会(aua)都建议eswl是治疗直径≤2cm的肾结石的首选。方法[6]。对于下部结石,由于重力等影响砾石排出的因素,结石去除率不高,有关资料表明最终结石清除率仅为37%[7]。目前认为eswl最适合治疗直径为1cm的肾下结石。 eswl碎石的数量不应太多,频率不应太频繁。中国的石材处理指南建议,eswl处理的数量不应超过3至5倍,间隔一般为10至14天[8]。

1.2eswl禁忌症

Eswl的禁忌症1名孕妇。 2严重肥胖或骨骼畸形。 3全身性出血性疾病,无法纠正。 4传染病活动期。 5种不受控制的感染和糖尿病。 6严重的心肺功能不全。 7例心脏起搏器患者。泌尿道下方的8块结石有阻塞。?2pcnl

2.1pcnl状态和适应症

Pcnl是第一个建立皮肤肾通道,然后使用内窥镜和碎石机通过该通道压碎和移除石头。在1941年,rupol和brown使用内窥镜检查从外科肾造口去除残留的结石,标志着pcnl的诞生,然后pcnl技术逐渐发展。中国仅在1983年后开展了该项行动.Pcnl主要通过X射线和超声图像建立信道定位方法。国内外大多数单位都使用X射线定位,但由于X射线对人体有一定的伤害,不能使用负石。最近,越来越多的单位改为b超定位。目前国内外研究表明,X线和超声图像定位在通道建立时间鲲手术结果和术后并发症,两者之间的差异无统计学意义,可完全互相替代[9,10]。外科医生根据自己的情况使用该方法。传统的pcnl有一个大通道,直径28到36f。这是肾损伤的严重并发症鲲。在早期报告中,需要输血的患者高达25%。近年来,国内李勋等[11,12]在pcnl的基础上进行了微创pcnl,通道相对较小,口径为14-16f,创伤小,因此失血少,并发症少在操作期间发生。 。随着医疗设备更新和改进鲲技术的发展,鲲临床经验的积累,大大扩展了pcnl的使用,pcnl已成为肾结石治疗的首选方法[13]。 Pcnl适用于治疗所有需要开放手术干预的肾结石,包括单发和多发结石鲲鹿角牙结石鲲残留手术或复发结石鲲症状性肾痰或痰室内结石鲲eswl或输尿管镜手术失败结石鲲伴输尿管盆腔连接狭窄肾结石鲲分离肾和马蹄肾或移植肾结石梗阻[1419]。

2.2 pcnl禁忌症pcnl禁忌症1无法控制全身出血性疾病。 2极度肥胖鲲严重脊柱畸形,建立经皮肾脏通路困难。 3未控制的糖尿病和高血压。 4严重的心肺功能不全,不能耐受操作者。 6盆腔移位肾或严重肾上睑下垂。 3软输尿管肾盂切开术3.1软输尿管肾盂切开术和适应症软输尿管镜下碎石术是指经尿道软输尿管肾盂进入肾脏的碎石。软输尿管肾镜的应用始于1964年,当时Marshall报道使用9f可弯曲内窥镜逆行进入输尿管并观察结石。后来,takayasu和aso在1970年国际泌尿学会议上报告了一个逆行的输尿管和肾脏。那时,内窥镜相对简单,没有冲洗通道,清晰度差。软镜的应用受到很大限制。随着软输尿管肾镜制造工艺的不断改进,视野和清晰度得到了显着提高,其应用也在不断增加。 Grasso等[20]报道了软输尿管肾盂切开术治疗直径2 cm的下部结石。术后结石清除率为94%,而直径为2 cm或以上的结石术后结石清除率仅为45%。国内孙英豪[21]也报道输尿管镜下输尿管结石用于治疗直径2 cm的肾盂,手术后骶骨结石的出院率高达71.4%,痰后上颌的速度为鲲。高达96.2。 %。目前,认为直径为1至2厘米的骶骨结石和直径≤2厘米的肾结石并不适合于软组织,输尿管镜下软组织碎石治疗可以是优选的方法。?3.2软输尿管肾盂切开术的禁忌症

约束软性输尿管肾盂切开术1骨盆和输尿管连接处狭窄鲲输尿管上段结石息肉包装鲲输尿管狭窄鲲肾积水导致输尿管弯曲鲲肠膀胱或输尿管膀胱再吻合术后发现输尿管困难鲲尿道狭窄。 2下骨盆漏斗和肾盂角度为25°。 3其他未控制的糖尿病感染。 4种无法控制的全身性出血性疾病。 5严重的心肺功能不全,不能耐受操作者。

肾结石微创手术治疗进展

4总结

Eswl是治疗直径≤2cm的肾结石的首选,但对于下部结石,其直径优选为1cm;直径1-2cm的下牙结石和直径≤2cm的肾结石不适合eswl,软输尿管输尿管镜下碎石术可作为首选方法;通常认为直径> 2 cm的宝石是最好的治疗方法。然而,在选择治疗方法时,分析具体情况。引用

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肾结石微创手术治疗进展

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